糖尿病

糖尿病の患者数は生活習慣と社会環境の変化に伴って急速に増加しており、有病者と予備軍を合わせた患者数は約2000万人(国内)と推定されます。糖尿病を未治療のまま放置をしていると様々な合併症を引き起こし、脳卒中や心筋梗塞、透析治療に至るケースもあります。

糖尿病の原因や重症度には様々なタイプがあります。生活習慣病が原因である場合も多いですが、痩せている、適度に食べている、お酒を飲まない、普段から運動している方でも糖尿病になることがあります。
これは、インスリン分泌能力が弱い、膵臓でインスリンを生成する力が弱い、肝臓や甲状腺の病気を患っているため血糖値が安定しにくいということが原因です。また、朝から常に高血糖の方や、食後に高血糖（血糖スパイク）が目立つという方、低血糖と高血糖を繰り返している方など、様々な状態の方がいます。
当院では、患者様それぞれの状態に合わせた適切な治療をご提案し、患者様が納得して頂いた上で治療を提供しています。

糖尿病は、血液中のブドウ糖が正常値よりも高くなり、慢性的に続く疾患です。膵臓のインスリンを生成する細胞が壊れて起こる1型糖尿病と、生活習慣などによってインスリンの分泌障害や作用低下が起こる2型糖尿病に分けられ、糖尿病の95%以上が2型糖尿病といわれています。
また、日本人の40歳以上で3人に1人が糖尿病やその予備群となっています。

2型糖尿病の発症リスクが
高い方

• 運動する習慣がない
• 外食することが多い
• 早食い・過食
• 肥満
• 習慣的な飲酒
• ストレス過多
• 移動手段は車でほとんど歩かない
• 血縁者の中に糖尿病の既往歴を持つ人がいる
• 血縁者の中に心筋梗塞、狭心症、脳梗塞になった人がいる

など

早期の受診が必要な症状

糖尿病は進行してから初めて自覚症状が現れることが多いため、以下のような症状に気付いたら早急に当院までご来院ください。

• 異常にのどが渇く
• 水分を多く摂るようになった
• 食事をして2～3時間で空腹となる
• 食べているのに痩せ細ってきた
• 尿の回数や尿量が増えた
• 夜中にトイレがしたくて起きる
• 倦怠感があり疲れやすい
• 足のしびれやむくみがある
• 休みながらでないと歩けない
• 息が切れやすくなった
• 目のかすみ、視界が暗くなったように感じる
• 急激に視力が低下した

など

お母さん

• 羊水量の異常
• 肩甲難産
• 妊娠高血圧症候群
• 網膜症・腎症などの発症およびそれらの悪化

赤ちゃん

• 形態異常
• 巨大児
• 流産
• 低血糖
• 多血症
• 心臓の肥大
• 電解質異常
• 黄疸
• 胎児
• 死亡

など

食事や運動での糖尿病のコントロールによって状態が良くならない場合は、インスリン治療が必要になります。当院では妊娠糖尿病を患っている妊婦さんに対して、栄養指導やインスリン治療を提供していますが、かかりつけの産婦人科の先生との連携が肝要です。

糖尿病の治療目標は高血糖の状態を改善することで合併症を防ぎながら、健常人と変わらない健康寿命を保つことです。治療方法は食事療法・運動療法・薬物療法を組み合わせて行います。

まずは食生活・運動習慣の見直しから始めることが基本です。十分な食事療法や運動療法を2～3ヶ月実施してもコントロール出来ない場合に、患者さんに合った薬剤を使用します。血糖値やHbA1cがあまりにも高い場合は初回診断時から薬物療法を始めることもあります。

１型糖尿病のではインスリンを分泌する能力が低下しているため、インスリン製剤による薬物療法が必須となります。

食事療法の具体例として、バランスのとれた食事(糖質、たんぱく質、脂質)をとること。
ゆっくりよく噛んで腹八分目までに抑える、寝る前の食事は控える、などが挙げられます。

運動はインスリン抵抗性（インスリンの効きにくさ）を改善し、血糖値を低下させます。有酸素運動と無酸素運動があり、どちらも行うことが重要です。 有酸素運動はウォーキングや自転車、水泳など、ある程度の時間続けられることができる運動です。ウォーキングは、1回15～30分間、1日2回、1日1万歩を目安に実施することが推奨されています。
無酸素運動は筋力トレーニングなど瞬発的に大きな力を必要とする運動です。大きな筋肉(下半身や胸、背中)を中心に、週2～3回を連続しない日程で実施することが勧められています。負荷としては、10～15回を繰り返して実施できる程度の負荷を1セット行うとこから始めるといいでしょう。

経口血糖降下薬とインスリン製剤の２つに大きく分けられます。

経口血糖降下薬にはさまざまな種類があり、インスリンの分泌を促すもの、糖の吸収を遅らせるもの、糖の排泄を促すものなどがあります。血糖降下作用だけでなく、心臓や腎臓を保護し、抗動脈硬化作用など、糖尿病の合併症・併存症に対する影響を有する薬剤が高く評価されています。食欲や代謝への影響で体重が減少する薬剤、反対に体重が増加する薬剤があります。

SGLT2阻害薬

新しい作用機序の薬剤で、尿中に一日約75g（300Kcal）のブドウ糖を排出することで血糖値を低下させます。コンビニのおにぎりであれば1個半〜2個に相当する糖質を排出することになりますので、体重減少効果があります。ダイエット目的に服用するケースも増えているようです。

この薬剤が登場してから、いわゆる生活習慣病による2型糖尿病には第一選択で処方するようになりました。血糖低下作用はまずまずであり、低血糖が起こりにくく、体重も減少させる。さらに心臓と腎臓の保護作用があります。

尿中にブドウ糖を排出するため、ブドウ糖に引っ張られて水分も排出されます（浸透圧利尿といいます）。そのため高齢者では脱水に注意が必要です。膀胱炎や陰部不快感のため継続が難しくなる場合もあります。

低血糖のリスクが少ないとはいえ、食事摂取が不十分となる日（シックデイ）には休薬が必要です。

代表的な薬剤としてスーグラ、フォシーガ、ジャディアンスなどがあります。

DPP-4阻害薬

2型糖尿病治療薬として広く用いられています。血糖値が高い状態のときにインスリン分泌を促進する作用があります。低血糖のリスクが低く、確実な食後血糖改善作用があり、体重増加がみられないという点で使用しやすいです。

SGLT-2阻害薬と併用して使うことが多いです。そのためDDP-4阻害薬とSGLT-2阻害薬の配合薬が販売されています。

代表的な薬剤としてトラゼンタ、テネリア、ジャヌビアなどがあります。

ビグアナイド

SGLT-2阻害薬が登場する以前は第一選択薬として広く使用されていました。薬価が非常に安いです。

肝臓で糖新生を抑制し、末梢組織で糖の取り込みを亢進、腸管で糖の吸収を抑制することで血糖降下作用を発揮します。

重篤な副作用として乳酸アシドーシスがあり、1万人に1人程度発症すると言われます。腎機能障害やアルコール多飲者には使用できません。またヨード造影剤を用いる場合にも一時的に中止が必要です。その他嘔吐・下痢などの副作用が生じることがあります。

代表的な薬剤としてメトホルミンがあります。

スルホニル尿素（SU）類、速効型インスリン分泌促進薬

インスリン分泌を促進させ、血糖降下作用を発揮します。DPP-4阻害薬と異なり、血糖値に関わらずインスリン分泌を促進します。血糖降下作用が強い反面、低血糖が出現しやすいです。

代表的な薬剤としてSU類にはグリミクロン、オイグルコン、速効型インスリン分泌促進薬にはグルファスト、シュアポストがあります。

チアゾリジン誘導体

脂肪細胞の分化を促進してインスリン抵抗性を改善し、血糖値を低下させます。しかしながら体重増加の副作用があり、水分を溜め込む作用があるため心不全が増悪するリスクがあります。心不全発症の恐れがある心筋梗塞・狭心症・心筋症・高血圧精心疾患などの心疾患のある患者さんには慎重な使用が求められます。

α-グルコシダーゼ阻害薬（α-GI）

小腸で糖の分解を抑制し、その結果、糖の消化・吸収が遅くなります。糖尿病では血糖の上昇に比べてインスリン分泌のタイミングが遅れているので、α-GIにより糖質の分解・吸収が遅くなると、血糖上昇とインスリン分泌のタイミングが合うようになり食後高血糖が抑えられます。

重篤な副作用はほとんどありませんが、服用開始時に腹痛、腹部膨満感、下痢、便秘などの腹部症状を自覚することがありますが、徐々に慣れてくることが多いです。単独で低血糖を起こすことはまずありませんが、SU類や速効型インスリン分泌促進薬と併用した場合には低血糖に注意します。