狭心症

いわゆる狭心症といえばこの労作性狭心症を指します。運動などの負荷がかかった時に胸の痛みを引き起こす疾患です。階段や坂道を上がると胸が締め付けられたり、圧迫されたり、痛みが起こりますが、安静にすると数分程度で治まることが多いです。
痛む場所は、みぞおち、前胸部、首、腕、肩などで、奥歯が痛くなる場合もあります。労作時には全身が多くの血液を必要とし心筋の働きが活発になります。冠動脈に狭窄がある場合、心筋への血流が不足するため心筋虚血状態を起こし、狭心症の症状が現れます。症状が起きている時は安静にすることが大切で、腰を下ろして呼吸がしやすいように襟元を緩めるなどの対処が必要です。また、ニトログリセリンの舌下錠やスプレー剤をお持ちの場合には、それを使用することにより症状を軽減できます。狭くなった冠動脈を広げる作用があるニトログリセリンは、心筋虚血の改善に効果的です。ただし、ニトログリセリンは血圧を下げるため、低血圧で倒れて怪我をしないように腰を下ろした状態で使用するようにしましょう。

不安定狭心症は、労作性狭心症発作を発症している方がより軽い運動や安静時でも症状が出現するようになったり、新たに症状が現れたりした場合のことを言います。安定狭心症と異なり、休息や薬の服用によっても症状が緩和されない場合があります。
この狭心症は、心筋梗塞の前兆として現れることがあり、急性心筋梗塞とまとめて急性冠症候群と呼ばれます。症状が繰り返し起きることで、冷や汗や強い痛みなどの症状が現れなくても、心筋梗塞状態になってしまうことがあります。命の危険に関わる重大な疾患のため早期の診断と適切な治療が必要です。

狭心症の進行度が高い場合や、生活習慣改善や薬物療法によって十分な効果が得られない場合には、カテーテル・インターベンション（PCI）や冠動脈バイパス移植術（CABG）などの手術的治療が行われることがあります。

カテーテル・インターベンション(PCI)

カテーテル・インターベンション（PCI）は、細い管状のカテーテルを使用した治療法です。カテーテルを介して通したガイドワイヤーを頼りに、狭窄部分までバルーン(風船)を運んで膨らませ、内側から押し広げます。その後必要に応じて、ステントと呼ばれる管状の金属装具を挿入して留置して血管を拡張し、再び血管が狭くならないようにします。ステント治療は現在では広く普及しています。ステントを用いない場合、再狭窄予防の薬剤が塗布された薬剤溶出性ステントが用いられることもあります。カテーテル・インターベンションは局所麻酔で行えるため全身麻酔のようなリスクがなく、時間も1〜2時間程度で終わることがほとんどです。

冠動脈バイパス移植術（CABG）

外科的に胸部を開き、狭窄した血管の先に、他の血管を繋いで血液の流れを作り、狭窄部を迂回して血流の流れを改善する手術を冠動脈バイパス移植術（CABG）と言います。胸骨の裏にある内胸動脈や足の静脈である大伏在静脈、胃に血液を送る右大網動脈や腕の橈骨動脈などが迂回路の血管として使われます。カテーテル・インターベンションでは対応できない、複雑な病変に対して行われます。3本すべての冠動脈に狭窄がある場合や左冠動脈の付け根部分に狭窄がある場合は、インターベンション治療よりもバイパス手術が適していることがあります。最近では、胸骨を切らない低侵襲心臓手術（MICS）や、人工心肺を使用しない心拍動下冠動脈バイパス移植術（off-pump CABG）も行われるようになってきました。冠動脈バイパス移植術は全身麻酔が必要で、入院期間は2週間程度です。